一千元起补最高三万 衢州柯城困难群众有了补充健康险

　浙江在线7月28日讯（浙江在线记者 许雅文 通讯员 王永恒）近日，摆脱疾病困扰的郑银海，领到了健康保险赔付的6675.62元。

　　郑银海是衢州柯城区九华乡上清村人，是困难低收入农户。今年4月，郑银海被查出患有大肠穿孔、破裂等病症，住院共花费约11.7万元。经过医保统筹和大病救助后，原本还需自负2.2万元，因为参加了补充保险，又报销了30%，即6675.62元。郑银海最终自付费用为15576.45元，自费比例降为13.26%。

　　柯城区在全省率先开展低收入人群医保外费用补偿的创新试点，由政府出资为全区1.4万低保人员及低收入农户巩固对象提供补充保险，当年累计住院个人医保外费用达到1000元以上起补、分级累进，最高赔付30000元，形成了“城乡居民基本医疗保险+城乡居民大病保险+城乡医疗救助+精准扶贫健康保险”四位一体的模式。

　　2016年，柯城区对全区低收入群体做了详细分析，确定了健康补充保险的参保对象，包括民政部门认定的低保户、二级以上残疾对象、优抚对象等，并为他们建档立卡。

　　保费收多少，报销比例怎样确定？为此，柯城区提取了近两年全区免缴对象住院的相关数据，测算出低收入人群补充保险保费。其中年度医保外费用人均保险费68元、意外死亡及伤残保障报备保险费100元，下浮65%，人均保险费为35元、保险公司运维费用17元，最终确定低收入人群补充保险保费统一为每人120元，保险周期为一年，期满续保，所有对象保单于今年1月1日正式生效。

　　“通过建立大病保险制度，大病患者经济负担明显减轻。但是，部分群众负担依然较重，3万元左右的起付标准对他们来说仍是较高门槛。”柯城区扶贫办主任何国忠介绍，由于不同级别的医院报销比例不同，用药存在不可报销科目，困难群众“小病拖，大病扛”的现象依然存在。

　　而按照柯城区创新试点的健康保险规定，参保对象当年累计住院个人医保外费用达到1000元以上，采取按低比例起补、分级累进的原则进行补偿，最高赔付30000元；特殊病种费用补偿也参照上述标准执行。“住院医保外费用1000元，可以报销10%，2万元及以上可以报销30%，最高报销3万元。”何国忠说，较低的起付标准将让更多困难群众因此受益。

　　为了让这项健康保险发挥实效，柯城区给每一位参保对象发放了保险告知书，告知书中详细说明了保障内容、保障期限及理赔须知等相关事项，让参保对象及时了解参保情况、享受应享待遇。

责任编辑：钟报国