浙江鄞州：超七成参保人跨省异地住院实现直接结算

中国报道讯(叶渭红 报道 通讯员 严益军 余小伟)今年上半年，浙江省宁波市鄞州区参保人跨省异地就医住院结算2358人次，零星报销969人次，直接结算率70.87%，较去年同期提高4.87%，共涉及金额7542.97万元，医保基金支付5384.71万元，总体实际报销比例71.4%，其中直接结算报销比例为74.4%，零星报销为57.2%。直接结算中上海1574人次，其次为北京75人次。

“上海为主要就医地，不难理解。直接结算报销比例高于零星报销主要有两个原因：一个是直接结算多数有转诊或者异地长期居住备案，而零报多为未备案，两者有10%-20%的比例差;另一个直接结算按就医地目录，零报则按浙江省目录，目前全国药品目录统一，但在诊疗服务、耗材方面还是会有差异。”区医保中心主任汪江杰分析。

2009年3月，《中共中央关于深化医药卫生体制改革的意见》将实施异地就医联网结算制度作为完善城乡基本医疗保障体系的重要举措;2014年11月，人社部《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》明确建立国家级异地就医结算平台;2016年起，政府工作报告连续8年提及跨省异地就医直接结算，异地结算从此驶上快车道。

苏师傅已在鄞州工作10余年，老家在重庆，2020年确诊慢性血液系统疾病，苏师傅决定回老家治疗。当年23次及21年12次住院的费用苏师傅都通过先垫付再报销，看病垫资、报销跑腿给苏师傅增添不少额外的压力，随着22年当地医院开通异地结算，苏师傅的难题迎刃而解。

目前全国已有16.13万家医疗机构开通异地就医直接结算，其中住院7.52万家，门诊15.61万家，慢特病4.06万家，鄞州区共231 家医疗机构，已全部开通。2022年，宁波大市跨省异地结算已达109.3万(含门诊)人次。异地就医同城化已初步实现。

“近日，浙江省发布《关于推动落实常住地提供基本公共服务制度有序推进农业转移人口市民化实施方案(2023—2027年)》，放开落户限制成为焦点，但作为医保工作者，更容易关注到一个数据：2027年全省住院费用跨省直接结算率达到80%。横向比较，鄞州区目前的直接结算率不算高，未能直接结算除了如急诊、网络故障、医疗机构未开通异地结算等客观原因外，主要还是对政策不熟悉。符合转诊的或者异地长期居住的建议先行备案再就诊;临时就医的，从2022年3月起宁波参保人已实现全国就医免备案，所以只要是在已开通异地结算的医疗机构，就可直接结算。刚过去的6月是我们异地就医直接结算集中宣传月，让更多参保人知晓并享受政策红利，鄞州应该可以提前实现80%的直接结算率。”汪江杰很有信心。

责任编辑：周雪华