浙江鄞州：“五床联动、善育一体”融合型服务守护 “一老一小”健康需求

中国报道讯（黄正义 通讯员 杜丽君）党的二十大报告明确提出“贯彻以人民为中心的发展思想，在幼有所育、学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居、弱有所扶上持续发力”。鄞州作为国家卫健委和世卫组织“构建优质高效医疗卫生服务体系、实现全民健康覆盖地方试点项目”全国6个试点之一，要求建立全民全程健康服务。据此，钱湖医院积极构建全生命周期健康服务体系，大力发展医养结合、医育融合的多元化健康服务，守护“一老一小”健康。2023年12月11日中国-世卫组织医改试点项目完工及国际经验交流培训班在浙江省宁波市鄞州区召开，国家卫生健康委、世界卫生组织驻华代表相关领导现场考察钱湖医院。

构建老幼服务优质体系

针对老人：医院建立了“一个平台、四个基点、两个服务供体”的医养结合服务体系，一个平台指区域医养结合智慧信息平台，四个基点分别为医疗机构、养老机构、社区养老中心、老人家中，两个服务供体分别为医疗机构的医务人员、养老服务中心的护理员。

针对儿童：建立了“医防护”儿童健康管理中心，设置儿童医疗区、预防保健区、婴幼照护区“三位一体”功能区域，儿童医疗区发挥儿科特色专科优势，齐备门诊、住院、中医、康复等功能。预防保健区在原有预防接种、儿童保健门诊基础上，落实发育筛查等早期筛查用房。婴幼照护区配备养育活动室、营养厨房等用房，从“一米高度”视角，优化空间环境，增加儿童体验感和获得感。

构建服务模式集成创新

在医养结合中，推行“老年病床、重症病床、安宁病床、家庭病床、机构养老床位”五床联动。五床联动实现医疗资源普惠共享和多元化健康服务供给，满足以医疗为重点的失能老人医养结合服务需求。院内：以分级诊疗为导向，通过培育和做强相关临床学科和医疗健康服务，做好与城市大医院之间老年病患者、慢性病患者、康复期患者的接续性医疗健康服务。通过设置慢性病一体化门诊、失能老人重症监护病房、老年慢性病康复病房、血液净化中心等医疗项目，提供基于分级诊疗的接续性医养结合服务；院外：基于社区老年人医疗健康需求，通过家庭病床、远程医疗、互联网医疗等智慧健康技术，将相应医疗健康服务输入机构养老院、居家养老服务中心、老人家中等地方。

在医育融合中，围绕儿童营养喂养、交流玩耍、生活照护、伤害预防等，对辖区内常住的 0～6 岁儿童开展国家基本公共卫生儿童健康管理服务，提供新生儿保健管理、儿童生长发育监测、高危儿及营养性疾病管理、出生缺陷监测、儿童群体保健、免疫接种等服务。

构建老幼健康全域服务

一方面，开展优质老年健康服务，提供健康体检“定期筛”、健康状况＂远程测”、慢病门诊“一体化”、重症患者“住院治”、高危患者“及时转”、社区康复＂全域覆＂、居家医疗“送入户”、临终关怀“安宁疗护”、健康画像＂定期评＂等9项全程医疗健康服务，为老年人提供日常健康管理、治疗期住院、康复期护理、临终关怀一体化服务。

另一方面，实现整合型儿童健康服务，切实把好辖区儿童生育关、养育关、发育关、疾病防治关，助力实现辖区儿童不生病、少生病、生小病。发挥儿科门诊、儿科住院、儿童康复等专科资源优势，落实儿童常见病、多发病的发现、诊疗和转诊工作。

构建数字赋能应用支撑

基于全国最高等级“五级乙等”的鄞州全民健康信息平台，建设健康大脑决策支持中心，构建区域、个人的全周期健康画像。一是构建“医疗+配药+护理”一体化居家服务新体系，通过“线上点单、智能派单、居家服务”，使居民足不出户享受高效便捷医疗。二是打造“监测+评估+干预”一体化健康管理新模式，通过大数据监测、AI智能评估、事前干预提醒，动态管理每位居民健康状况，实现疾病智能早筛和精准分级。三是创新“贯通+普惠+共享”智慧化医疗资源新供给，通过预约检查、远程门诊、远程会诊、住院转诊一体办等智慧医疗手段，实现专家资源下沉、检测检验共享、转院转诊智能。

构建医疗保障多元均衡

一是推进长期护理保险。在基本医疗保险的基础上，针对老年生活护理需求，提供长期护理保险报销。城镇职工、城镇居民医疗保险参保对象可申请长护险，根据生活自理能力评估结果，失能老人可享受40-60元/天陪护补贴。截至2023年11月，东钱湖镇已实现机构养老、居家养老长期护理保险的全覆盖。本院长护险补助11984床日，补助金额48.515万元。

二是推动“互联网+”等服务模式向基层延伸发展。2023年8月，医院在支付宝APP成功上线“钱湖医院互联网医院”，支持医保在线支付。进一步争取亲情代付功能试点，助力基层老幼群体对互联网医疗服务的利用。三是加强医保支付对老年慢病患者的保障。实行慢病长处方，病情稳定慢病患者可开具12周处方。家庭病床纳入医保报销范围。康复患者首次康复最多可达90天，因疾病需要确需延长康复的可延至180天。

钱湖医院围绕“一老一小”开展医疗健康服务。以本部医疗机构为载体提供接续性医养结合服务，服务量逐年快速提升。2021年、2022年、2023年医院门诊分别为694955、681186、700750人次，年均增长0.45%；出院分别分别为4127、4179、61330人次，年均增长23.97%。住院服务利率率增长明显，尤其老人慢性病患者对医院医疗服务利用率增长明显。以服务外延为载体提供嵌入式医养结合服务，取得明显效益。在要机构养老院、居家养老中，年度提供家庭病床2700床日、上门医疗1345人次，年度重点人群健康体检1.3万人次、重点疾病早期筛查1万人次，远程健康监测累计7万余人次，健康画像评估报告累计45万人次，互联网医疗2万余人次，为居家老人上门服务471次。医院先后成为浙江省医养结合试点单位、宁波市长期 护理保险试点单位、老龄健康医养结合远程协同服务试点单位，2020 年被国家卫健委评为医养结合典型经验案例。今年《数字医疗支撑下的医养结合服务模式实践与思考》列入世界卫生组织创新案例。

责任编辑：周雪华