“刀”下救人 | 晚期食管癌+肺癌患者，竟然康复出院了……

取右侧腋中线第7肋间，切口1.5cm，胸腔镜置入……无影灯下，天台县人民医院心胸、创伤外科主任，副主任医师许靓联合浙江省人民医院胸外科专家孙高忠主任，在麻醉手术部的密切配合下，正带领科室骨干成员为一名70多岁的患者进行微创下食管癌+肺癌根治手术。这原本是一位走投无路的癌症晚期患者，患者本人及家属都觉得已被判了“死刑”。

绝处逢生 见希望

患者王大伯平日里胃口特别好，可前段时间却连白粥都难以下咽。愈感不适的他在附近医院检查后，被告知自己已是食管癌伴肺癌转移晚期，建议保守治疗，已经没有手术必要了。

回家后，王大伯进食更加困难，疼痛万分，被折磨得日渐消瘦。他的家人不忍放弃，在多方打听后找到了天台县人民医院肿瘤内科鲍秋红主任。鲍主任查看了王大伯的检查报告，根据多年从医经验，发现大伯的食管癌和肺癌看上去不像晚期，考虑是两个独立的肿瘤原发灶，即一个食管癌、另外一个肺癌，还没有达到被判“死刑”的阶段。她第一时间为王大伯安排了气管镜、胸部CT等系列检查，并给王大伯留置鼻饲管保障肠内营养，以进一步确认病症猜想。没过多久，检查结果出来了，王大伯的检查诊断为食管原发鳞癌，右下肺鳞状细胞癌，即独立的双原发癌。

希望来了！联合会诊 齐助力

一场针对王大伯双癌治疗的多学科联合会诊（MDT）迅速组织起来了。经过医生们的讨论，决定先由肿瘤内科为王大伯进行化疗+免疫2周期治疗，再根据治疗结果，决定下一步手术方案。

两个月后，CT复查发现王大伯的肿瘤明显缩小，这让所有人都看到了希望，医生们决定马上转换至手术治疗。心胸外科许靓主任再次组织了多学科MDT讨论，最终决定将择期为王大伯实施胸腹腔镜下食管癌+肺癌根治术，许靓主任带领心胸外科团队为其制定了详细的手术方案。麻醉科团队为王大伯制定了快速康复麻醉方案，营养科为王大伯制定了食谱，呼吸治疗专科护士及康复科医生为王大伯制定了术前呼吸康复方案。

妙手回春 渡难关

做好充分的术前准备后，手术开始了！许靓主任与孙高忠主任在麻醉手术部的支持下，顺利通过小切口，将胸腔镜置入患者腹中，伸至肺部目标地。此时，他们发现患者肺部有大量黏连，这就相当于在道路上设置了许多路障，阻碍了正常通行，再结合患者自身高龄和患有肺部支气管炎的情况，手术难度之大不言而喻。面对此等“拦路虎”，两位主任沉着应对，先为患者进行了肺粘连烙断术，顺利清除阻碍，再行胸腔镜下右肺下叶背段切除术+纵膈淋巴结清扫术，成功拆除了第一个“定时炸弹”——肺部肿瘤。这样的手术流程既符合手术规范操作规定，又会避免因清洁不彻底而导致的癌细胞转移。

接着，他们继续开展胸腹腔镜联合三径食管癌根治术，通过胸腹腔镜游离出食管和胃器官，而后成功拆除第二个“定时炸弹”——食管部分的病损组织。最后，将胃部做成管状，拉至颈部进行吻合，完成器官重建。

手术整整持续了8个小时，胸腹腔镜联合三径食管癌根治术+胸腔镜下右肺下叶背段切除术+纵膈淋巴结清扫术+肺粘连烙断术终于成功完成。

许靓主任和孙高忠主任以其专业的判断力和胆大心细的手术操作成功为病患拆除两处肿瘤“炸弹”；麻醉手术部熟练运用支气管封堵器，减少因为肺内正压引起的肺损伤，同时辅助超声精准定位椎旁神经阻滞，最大限度地减少了患者的疼痛与应激反应，加速术后康复。术后，王大伯转入ICU进一步观察。术后第2天，王大伯生命体征平稳，转回了心胸外科病房。术后第15天，王大伯康复出院！

据悉，食管癌、肺癌等腔镜手术都属于四类高精尖手术。在医学上，双原发癌比较少见，在微创下同时为双原发癌进行手术治疗更是罕有，在天台属于首例。

责任编辑：文佳