医保“温度” 提升群众“幸福指数”——淳安县医保局创新服务方式让山区群众享受增值服务

中国报道讯（李志耀 通讯员 方向玉）淳安县域面积4427平方公里，是浙江省陆地面积最大的县，距县城千岛湖镇40公里以上的村有147个，最偏远的农村到县城有近100公里，有的村每天只有早晚两趟班车，到县城要换2-3次车，出门办事很不方便且时间、费用成本较高。淳安县医保部门聚焦群众“急难愁盼”，从“关键小事”入手，通过织密服务网，强化数字赋能，开展“高效办成一件事”，打通医保便民服务“最后一公里”。围绕“可办、能办、优办”，将参保登记等24个服务事项下放乡镇，8个服务事项下放村社，11个服务事项延伸至合作银行网点，8个服务事项延伸至医院，让群众在“家门口”就能享受到高效便捷的医保服务。今年来，全县医保基层站点、合作银行网点、医院端受办量28950件，占全县办件量的50.35%。

聚焦群众办事路程“远”，织密服务网，推进“就近办”

根据国家医保局优化医保领域便民服务的要求，淳安县医保部门制定出台医疗保障经办服务一体化建设实施方案，推动医保经办服务下沉延伸，构建起以县-乡镇-村（社区）三级经办架构为主，合作银行、定点医疗机构等第三方力量为辅的经办服务网络。

一是拓宽医保经办渠道，构建“县-乡镇-村（社区）”三级医保经办体系。充分发挥乡镇作为服务参保群众的区域中心作用，下放符合群众需求、基层经办承载实际的高频业务事项到乡镇、村（社区）一级办理，实现“大事不出乡（镇）”、“小事不出村（社区）”。按照“放得下、接得住、可持续”的原则，下放乡镇事项24个，村（社区）事项8个，实现群众办理医保业务由到县城“最多跑一次”向在家门口“就近跑一次”的转变。乡镇、村社两级经办服务平台的建成极大方便了参保群众就近办理各项医保业务，每年城乡居民参续保期间，全县22万余名城乡居民的参续保工作基本上都在乡镇、村社完成。在此基础上，推出医保业务“视频办”， 将“网上办”延伸为可视频交互、可语言交流、可在线办理的医保服务新模式，服务点实现乡镇医保服务站全覆盖。1-7月，县医保窗口业务员通过“视频办”，“面对面”为群众在线办理门特病病种待遇认定等各项业务798件。

二是深化“医银合作”，打造“群众家门口的医保窗口”。 针对“县域广、人居散、出行远”的县情，为解决医保经办“服务网点少、群众办事难”的问题，推出“医保+银行一体化服务”模式，依托合作银行从业人员多、服务网点多、服务范围广的优势，在当地农商银行、工商银行设立39个医保服务网点，可办理参保登记、信息变更、异地备案等11项医保高频业务。

各网点按照AB岗配备代办力量，100余名代办员分批接受培训并在县医保窗口跟班学习，各网点统一悬挂“医保事项办代办点”标牌，统一经办标准，统一事项清单、统一经办指南、统一办事流程、统一业务表单和材料流转机制，与县医保窗口无差异受理、同质化服务，让群众“足不出村”就能享受便捷医保服务，实现群众、医保、银行三方受益。1-7月，全县各医银合作网点累计为群众办理参保信息查询、家庭共济等业务7302件。

三是开展“医医合作”，满足群众医保办事“院端消化”需求。整合4家县级医院和大型民营机构的医保经办资源，设置面向就医群众医保经办的服务窗口，下放与群众就医过程紧密相关的新生儿参保、特治特药、出国带药、康复等8个医保事项，实现就医群众在医院端即核即办、院端消化的办事需求。1-7月，医院端共办理各类医保事项2800余件。

四是整合部门资源，推进“一件事”集成办。整合卫健、公安、民政、人社、税务等部门资源，不断完善“出生一件事、退休一件事、公务员一件事、身后一件事”等“一件事”办理内涵和流程，减少群众来回跑路和未能及时参保影响待遇享受的矛盾。通过“一件事”联办，1-7月累计办理6156人。全县累计受办新生儿“出生一件事”参保894件，占全县新生儿出生人数的80%。

聚焦群众外出看病报销“繁”，强化数字赋能，实现“线上办”

在实现基本医保、大病保险、医疗救助、生育医疗费“一站式”结算的基础上，聚焦群众关心的慢病复诊配药、异地就医、生育津贴申领等方面问题，依托信息化手段，深化医保领域改革，让数据多跑路，群众少跑腿。

一是做细“互联网+医保”移动支付。为解决偏远山村慢病患者到县城看病配药不方便问题，去年来，淳安县医保部门在县第一人民医院和千岛湖镇社区卫生服务中心开展“互联网+医保”移动支付试点，打通医院、医保、互联网平台之间的接口，患者只需要在手机上操作，就可实现“线上问诊续方、医保直接结算、快递送药到家”的一站式线上闭环医疗服务。“互联网+医保”主要针对复诊患者，淳安县第一人民医院的心内科、神经内科、内分泌科、呼吸内科、消化内科、心血管内科、肾内科及千岛湖镇社区卫生服务中心的全科已接入互联网诊疗平台，由医生线上问诊、评估后开方，药品费用通过医保移动支付结算，报销比例与线下医院就诊完全一致。药品费用支付后，患者可以选择“配送上门”或“到院取药”。选择“配送上门”，快递公司就会送药到家；选择“到院取药”，患者可凭码直接到医院药房窗口领取即可。截至目前，两家医院线上问诊量已达400余人次。

二是做实异地就医直接刷卡结算。淳安千岛湖是国家级风景名胜区，2023年接待游客量达1192万人次。同时，淳安也是一个人口流出县，有10多万人在外工作。大规模的人员跨区域流动及异地就医需求的增多，让更便利的医保异地结算成为群众的迫切需求。由于山区的医疗资源不均和交通不便，群众在异地就医时面临“垫资压力大、来回奔波苦、结算时间长”等问题，淳安县医保部门不断推进异地就医直接结算改革，先后实现了县内异地结算定点医药机构全覆盖，省内异地无需备案，跨省异地自助备案，让参保群众异地就医无忧结算。上半年，全县参保人员出省异地就医直接结算1.01万人次，医疗总费用1633万元，减少群众垫付资金1052万元；县外异地参保人员在淳安定点医药机构享受异地就医购药直接结算服务3.5万人次，医疗总费用1400余万元，减少群众垫付资金800余万元。

三是做优生育津贴“无感办”。重塑生育津贴拨付流程，取消用人单位和参保人员办理生育津贴申请、递交材料等环节。通过医院端接口改造，产妇在定点医疗机构办理出院结算后，医保部门便自动获取定点医疗机构上传的生育信息及病历材料，通过系统自动筛选信息，自动审核判断，主动触发生育津贴申请审核拨付流程，实现用人单位和参保人员生育津贴待遇申领“免申即办”。 此举，不仅减轻了用人单位的用工成本和产假工资支付压力，还促进了妇女就业劳资关系和谐，助力“浙有善育”和营商环境不断优化。自去年9月份启动以来，全县通过生育津贴“无感办”拨付622笔，累计金额1672万元。今年5月份以来，全县生育津贴“无感办”已占总办理量的80%以上，

聚焦医保新政群众知晓率“低”，宣传方式多元化，通俗易懂接地气。

医保政策比较细，不同群体有着不同的利益诉求和关注焦点。淳安县坚持多形式、多途径、多角度的“靶向式”宣传，统筹线上线下宣传力量，创新优化宣传推广方式，提升医保政策宣传实效。医保干部奔走基层，走村入户，推动医保政策进机关、进企业、进村社、进学校、进医药机构，在深入宣传政策的同时，为群众解决了一大批急难愁盼问题，有效提升了群众幸福感和满意度。

一是政策宣传“广覆盖”。加强与当地主流新闻媒体合作，开辟淳安新闻“医保零距离”专栏，针对群众关心的问题分7个专题，采取“案例+场景+问答”的方式，选取经办服务窗口、定点医药机构等医保服务事项办理现场，推介医保政策和经办服务，让群众看得懂，听得明白。同时，制作成音频通过“村村响”大喇叭在全县337个行政村循环播放。

二是医保服务“零距离”。编印《简明医保手册》，以全县34个乡镇社区、39个“医银合作”网点、375家定点医药机构为宣传主阵地，将医保政策和便民举措宣传到基层、辐射到村。开展“五进五看”大走访、大调研活动，组织力量到集镇、公园、文化礼堂等“一线”“现场办公”，提供政策解答、业务代办、建议收集等服务。今年来，共发放医保宣传资料1.6万册，已先后走访乡镇、村社、企业、医院、药店60余次，帮助解决医保参保、医疗费用报销、异地就医等各类问题100余个。

三是群众咨询“问不倒”。医保政策专业性强、涉及面广，让群众了解政策、享受政策，培养一批医保政策明白人是关键。对此，淳安县医保部门将乡镇村社医保业务员、“医银合作”网点医保联络员、定点医药机构医保管理员、企业人力资源负责人纳入“医保明白人”培养对象，分批次、有重点、多形式开展政策、业务培训，建起一支600余人的“医保明白人”队伍，零距离服务参保群众，让参保群众在家门口就能问得清政策、办得成事。

责任编辑：马玉熙