北京医改进行时 看病便宜了吗？

作者： 秦金月


4月8日，北京医药分开综合改革正式在3600余家医疗机构实施。昨天是北京迎来医改后的第一个工作日，也是首个就诊高峰。医改的成效如何？患者满意吗？医生的收入会受到影响吗？

 

 

 

 

北京医改首日的协和医院

医事服务费是什么？

这两天去医院看病的患者，一定都注意到了，挂号单上没有了挂号费，却出现了医事服务费。

 

 

 

 

 

 

 

医事服务费是北京市本次医改新设置的项目，其目的是补偿医疗机构部分运行成本，体现的是医务人员的技术劳动价值，推动分级诊疗，其对应的原来收费项目是药品加成、挂号费和诊疗费。

 

2012年5月，北京市医改推出了新政：为改变“以药养医”的现状，选取试点医院，取消挂号费、诊疗费和药品销售加成的费用，对试点医院收入来源进行结构性调整，建立“医事服务费”，即按照医师职级确定患者在门诊的诊疗费。

 

2017年3月22日，《北京市医药分开综合改革实施方案》正式发布。自2017年4月8日起，北京所有公立医疗机构都将取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费。同时，435项医疗服务价格将规范调整。

 

根据官方此前发布的方案，三级医院普通门诊医事服务费为50元，知名专家则为100元，两者的报销金额均为40元；二级医院的普通门诊医事服务费为30元，报销金额为28元，知名专家为90元，报销金额为30元。

 

北京市卫计委主任方来英介绍，医事服务费的本质，是医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后，对其运行成本，和向患者提供诊疗服务的医务团队的补偿。

 

“取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费”是北京“医药分开”的三项主要内容之一。方来英解释说，医事服务费是给医生劳动所付出的费用，诊疗是高技术、高知识含量的劳动，对这种劳动的尊重，才是对医生真正的尊重，这才是医改真正的方向。

 

这样的医改，无疑加快了分级诊疗的推进节奏。

 

 

 

 

由中国网政协频道、全国首款网络议政平台《议库》推出的《建言中国-议库两会三人谈》系列视频节目，邀请全国政协委员、北京市卫计委主任方来英（中）和全国政协委员、宁夏医科大学校长孙涛（左）共同探讨“《健康中国2030》的牛鼻子在哪里？”

医改要把分级诊疗落到实处

“推进医改的一个重点就是推进三医联动，在此过程中，要把分级诊疗落到实处。让大医院起带头作用，不是把病人全部吸引到大医院，而是帮助基层医院强化医疗服务，让病人到基层就诊，通过分级诊疗减少大医院的压力，”全国政协委员、宁夏医科大学校长孙涛认为。

 

2017年3月，方来英和孙涛共同做客《建言中国-议库两会三人谈》系列视频节目，在接受中国网政协频道、全国首款网络议政平台《议库》记者采访时也谈到了医改的相关问题。

 

方来英介绍，截至2016年12月底，北京市已建立53个区域医联体，由50家核心医院和558家合作医疗机构组成，超过22万人次的患者首诊在基层。北京已初步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

 

医联体是指区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成的一个医疗联合体。目的是为了解决百姓看病难的问题，发烧感冒的情况，就不用再挤进三级医院，实现首诊在基层。

 

方来英强调：“医联体不是大医院对资源的再一次分配吸收。医联体更核心的是医疗服务供给体系的再造。在医疗服务和公共卫生服务中，不同层级的医院需要重归定位，发挥不同的作用。”

 

建立医联体有什么好处？

 

方来英认为，第一，医疗机构体系内部实现了上下贯通，转诊渠道也被打通，这对病患是非常有好处的。

 

第二，就是医疗服务理念得以更新。以全科医生为例，过去，病人不能接受全科医生的概念，现在这一情况已经得到了很大的改善。

 

与此同时，方来英坚决反对把社区卫生服务体系打造成小医院。基层医院要改革服务模式，提高服务质量。

 

 

 

 

上图为医改前北京中关村医院开出某药品的价格，下图为现价。

药品价格降了吗？

此次北京医改的另一大变化体现在药品价格上。方案规定，取消公立医疗机构15%的药品加成。实行零差率销售是这次改革的一大核心，也被视作打破以药补医机制的关键。

 

方案明确实施药品阳光采购，方法是向所有的药品生产企业公开药品质量指标、全国中标价格，向社会公开医疗机构采购、使用及品种变化信息，打破昔日药品价格等信息不透明状态。

 

同仁医院一名医务人员表示，四年多以前，同仁医院已经实现了医药价格15%的降价，这次医改后，再次降价8%。北京市卫计委新闻发言人高小俊介绍，阳光采购后，总体药价下降20%。

 

在同仁医院门诊部一楼放置着物价药品综合查询机，以富马酸比索洛尔片为例，查询机显示目前价格为28.5元一盒，该院医务人员表示，这盒药过去是30元。

 

目前，北京市统一的药品阳光采购平台已正式投入使用。截至4月8日16时，首日药品采购节约费用751.3万元，降幅达7.8%。医疗机构药品供应正常、总体平稳。据北京市卫计委介绍，医改首日也就是4月8日，市、区两级政府有关部门共组成了128个督导检查组，赴447家医疗机构检查督导，规范诊疗和用药等医疗服务行为，没有发现违规现象。

医疗服务项目收费有升有降

此次改革还对435个医疗服务项目价格进行有升有降的调整。

 

方案规定，上调护理、中医、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，下调CT、核磁等大型检查设备收费价格。

 

例如，头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400-600元，PET/CT从10000元降低到7000元。

 

涨幅方面，普通床位费从28元提高到50元；二级护理费用从7元提高到26元；阑尾切除术从234元调整为560元；针灸从4元提高为26元等。

 

据悉，通过卫生部门对405个病种的静态测算显示，改革后，门诊患者次均费用平均降幅为5.11%，住院患者例均费用平均涨幅为2.53%。

 

不过，异地就医仍面临困局，一些来北京就医的外地患者表示，医事服务费可能无法报销、住院费负担或加重等现象仍会困扰他们。

 

 

 

 

北京石景山医院大厅的医改宣传政策宣传栏

医务工作者对医改啥态度？

对于北京改革，医务工作者也普遍表示支持。“医师服务费调整是利好，取消药品加成对我们的影响比较小。”北医三院经营管理办公室管理研究员金昌晓说，医院去年的药占比约为38%，不算高；门急诊量比较大，2015年是421万人，2016年426万人，按照2015年的数据测算，取消药品加成后实现平移没有问题。

 

“435项医疗服务价格调整，我们单位涉及其中的140种，绝大部分治疗类的都是上调，这让基层更有动力和积极性。”北京市西城区德胜街道卫生服务中心主任韩琤琤说，取消药品加成，要求我们提升除药品之外的诊断治疗能力。为癌症病人换药，处理癌性破溃对医护人员技术要求较高。医疗服务价格调整后，这类服务的劳动价值更受肯定，医护人员更有动力去加强学习、提高技能，为病人提供更好的服务。

对患者有啥影响？

医改后，社区医疗机构与大医院在可采购的药品品种上实现了统一，前期北京市人力社保局也出台了社区医院与大医院的医保报销目录统一的政策。

 

例如，根据北京市丰台区的政策，医联体模式下的三级医院专家到社区机构坐诊也将统一按照社区卫生机构的收费标准执行，以引领更多的患者前往社区就医，促进分级诊疗的推进。

 

此次医改实施后，60岁以上老人社区就医免医事服务费。

 

北京城六区114家社区医院将试行先诊疗后付费的做法。城六区中东城、朝阳、丰台、西城基层卫生服务中心全部参加，海淀和石景山区政府举办的卫生服务中心参加。患者到社区医院就诊时，可以先不交医事服务费，待所有诊疗活动结束后统一缴费，以改善患者就诊体验。

 

丰台区卫计委相关负责人介绍，丰台区所有社区卫生机构内的医生，不论是专家、主任医师还是普通主治医生，医事服务费都只按照普通门诊收费，对医保患者来说只需自付1元钱，60岁以上的北京老人免收1元的医事服务费。医联体模式下的三级医院专家到社区机构坐诊，也将统一按照社区卫生机构的收费标准执行。

 

北京市卫计委相关负责人介绍，所有政府办社区卫生服务机构，北京户籍老人均免普通门诊医事服务费的个人自付金额。

 

 

2016年10月，《“健康中国2030”规划纲要》发布。4月8日，北京的医改正式实施。健康，是人们生活中一个不可避免的话题。对于普通百姓来说，如何实现纲要中提出的，到2030年促进全民健康的制度体系更加完善的目标？

 

方来英认为，健康的第一责任人是自己，自己要对自己的健康负责任。人们要克服不良的生活习惯，比如养成良好的饮食习惯，积极参加体育锻炼等。同时还要不断更新自己的健康理念。

 

从社会层面来说，要把健康常识科学地传播出去。健康科普怎么做？每一个医生、每一个卫生工作者、每一个媒体从业者，都有责任为健康知识的传播做出贡献。

资料来源：中国网、中国新闻网、科技日报、北京青年报、新华社、新华网、经济参考报等

责任编辑：交锋