新冠肺炎救治“上海方案”发布

备受关注的《上海市2019冠状病毒病综合救治专家共识》3月2日正式公布，集中18位执笔专家、12位咨询专家共同智慧的《共识》，又被誉为“上海方案”，凝结了一个多月上海救治的经验及成果。

上海专家团队一边摸索一边发现、一边总结一边调整，在发表数篇论文后出台专家共识，基于样本数据分析及时总结，形成方案。“上海方案”有哪些亮点?怎样的临床经验能帮助患者早日痊愈?记者就此采访国家新型冠状病毒肺炎医疗救治专家组成员、复旦大学附属中山医院感染科主任胡必杰教授。

亮点一：

去除“老慢支”增加极度肥胖

“上海方案”中提及的患者临床特征，总体与国家版一致，有细微调整。胡必杰说，目前上海数据来看，病毒潜伏期平均为6.4天，在哪些患者容易发生重症的描述中，上海略微不同，去除了国家版的“老慢支”，增加了“极度肥胖人群”，“尽管高龄、慢性病等患者易转为重症，但我们临床发现，老慢支患者的情况还好。”

其它临床表现上，上海版临床CT诊断比国家版更为详细，有鉴于发达的医疗资源，上海专家同时为不少其他省市患者读片，胸部CT的诊断内容相对详实、客观。专家认为，CT对疾病诊断、判断疾病进展、疾病好转、乃至是否符合出院标准都至关重要。

此外，实验室检查项目中，上海在国家版基础上增加了CD4淋巴细胞检查。胡必杰对此解释，国家版列出淋巴细胞但未进行进一步细化，上海在研究总结中发现，CD4淋巴细胞低的患者很容易重症化，基于此，此次将这一检查单列出来。

亮点二：

用药领域治疗框架结构不同

“上海方案”中，新冠病毒病患者分型与国家版一致，分为四种，即轻型、普通型、重型、危重型;临床监测领域上海则更具体化，包括心超、ECMO人工肺等都有涉及。

不过用药领域的治疗框架结构，“上海方案”多有不同，主要分为抗病毒治疗、轻型和普通型患者治疗、重症与危重症患者脏器功能支持治疗、以及救治中的特殊问题及处理四个方面。

“我们将抗病毒药物这一块特别列了出来，相较国家版，‘上海方案’的抗病毒药物数量并不多，但临床证明还是很有效。国家版列出磷酸氯喹，而我们在治疗中认为，羟氯喹还是很有效的，且副作用小，推荐放在首位;其次是阿比朵尔。同时列出两款干扰素。”胡必杰说，“方案强调，不建议多种抗病毒药物同时应用，国家版提及的恢复期血浆输入，‘上海方案’也列了进去。”

亮点三：

特殊问题处理体现上海特色

“上海方案”还对不同类型患者的诊疗进行了详细列举。轻型和普通型患者在国家版中没有详细展开，“上海方案”中提及，保持免疫功能良好状态，包括饮食、电解质平衡、适当吸氧、睡眠管理、情绪管理等都很重要。

针对重型和危重型患者，国家版之前在第六版诊疗方案出台之后，专门增补一文。胡必杰表示，此次“上海方案”将两者融合在一起，可更具操作性。

除了强调循环支持、肺部保护、冬眠疗法外，尤其强调肠道功能的保护。至于此前提及的“炎症风暴”问题，临床并不多见，还是局限于少数病例中。

专家特别强调了“救治中的特殊问题及处理”这一章节。“上海方案”体现上海特色，他举例四点，首先，皮质激素尽量不用，如要用需减少剂量和短程使用。其次，免疫调节很重要。上海应用胸腺法新较多，但丙种球蛋白应用不多。再者，普通感染不用抗生素，合并细菌真菌感染的患者需加强病原学检查甚至核酸检测等，以最精准找到疾病源头。最后，高度警惕多重耐药、泛耐药等现象，目前市公卫中心收治9例重型、危重型患者，还是要避免患者出现多重耐药以及院内感染。

亮点四：

粪便核酸转阴列入出院标准

“上海方案”中的出院标准清晰严格，患者必须符合6个条件：体温恢复正常大于3天;呼吸道症状明显好转;肺部影像学检查显示急性渗出性病变明显改善;连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔1天);呼吸道标本核酸检测阴性后，粪便病原核酸检测也阴性;总病程超过2周。

胡必杰对此解释，“粪便核酸转阴，总病程超过2周的设定，是担心时间太短，病毒还没有清除干净”。他同时提及，“上海方案”离不开中医的帮助。在高热患者、危重型患者胀气、便秘、腹泻等症状改善中，中医起到了非同凡响的作用。此外，中医对患者免疫功能的改善也不可忽视。

截至3月3日，上海已有294例确诊病例痊愈出院。三周以来，没有轻型患者转为重型，也没有重型患者转为危重型，由此可见经验积累是很有效的。胡必杰最后表示，如今国际上多个国家也呈现病例暴发现象，上海愿意提供自己的经验和成果，帮助他国共同打赢这场抗疫战。(记者 顾泳)

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