浙江景宁：“固定+流动”医疗服务新模式 破解山区就医难

中国报道讯（曹俊杰 报道）浙江景宁，县域面积1950平方公里，海拔千米以上高山就有779座，可谓是“地无三尺平”，有“江浙沪小西藏”之称。受群山阻隔，在过去很长一段时间内，老百姓被“看病远、看病急、看病难”所困扰。

近年来，景宁坚持公共服务随人走，创新“固定+流动”医疗服务模式，走出了一条适合山区县发展实际的“小县优医”新路子，不断加快民族地区迈向健康共富的步伐。

扩资源 优布局 强能力

景宁全县辖21个乡镇（街道）、136个行政村，人口密度每平方公里仅56人……地广人稀、山高路远导致基层医疗资源分散，公共卫生服务成本高、质效低。优化医疗资源布局，推进医疗服务降本增效迫在眉睫。

2022年以来，景宁大胆探索，深化实施“1+4+N”基层医疗机构片区化管理改革，做强1家县人民医院，做大4个片区中心，做实N个分院站点，实现基层医疗服务体系的机构重组、业务重塑、服务重构。

县级强院 龙头牵引

景宁深化县人民医院与浙医一院开展以医院管理、学科建设和人才培养等为重点的深度合作办医模式，并依托“山海提升”工程，帮扶合作团队扩大至省内一流的6家名院。

通过“强帮弱”“师带徒”培育了景宁本土骨干60余人，建成了骨科等一批省市级县域龙头学科，9个学科达到“三乙”医院服务水平。“每周至少有16名省级名医在景宁坐诊，强化县医院的诊疗能力。”景宁县人民医院院长郭希超说。

现在，类似髋膝人工关节置换术、全肺切除术等高难度手术，都能在县级医院完成，畲乡群众在家门口就能享受省级医疗资源。

片区管理 联动发展

针对山区医疗质效不高问题，全县原21个“散而小”的基层医疗机构被划分为4大片区组团发展，片区内人、财、物、绩效“四统一”管理，分院（服务站）人事、财务等管理职能交由中心院区履行，医务人员集中精力做好基本医疗、院前急救和公共卫生等服务。

“我们雁溪乡卫生院有4名职工，原来就要安排2个兼职做人事、财务，现在只要专心诊疗。”负责人毛时旺说，在沙湾片区像他一样的还有6个卫生院。据了解，仅此就可以免除50余人的管理类兼职工作，加快基层医疗服务“共享、降本、提效”。

医生回归主业，城乡汇聚起新的合力。县人民医院大力推进城乡业务科室共建，打造影像、心电、检验等五大共享中心，实现基层检查、上级诊断、区域互认，推动城乡医疗卫生服务同质同标。

“去年，我们在全市率先开展老年人肺结核免费筛查，由基层进行DR检查，县人民医院诊断。”景宁县卫生健康局副局长彭德伟说，县乡高效协同，仅60天就为全县7500余位老年人完成了筛查。

如今，群众就医获得感、幸福感迅速提升，据统计，近三年来，全县基层门诊人次年均增幅达21.53%。

延触角 增供给 优服务

行走山村的“智慧流动医院”

乘轮渡、盘山路，九龙乡的“智慧流动医院”巡诊车早晨七点就从乡里出发，一个多小时后到达了徐垟村巡诊点。

“我们已经到了，大家要量血压、测血糖、检查配药的，可以来啦。”打开车上的广播，医生柳艳的声音在徐垟村不断传开了。

村里健康管理员沈少华已带着“巡诊前需求汇总表”，陪着几位准备B超检查的村民等在了点上。

徐垟村，距离九龙乡卫生院25公里，距县城公里95公里，村里还有100余位老人，村医“招不到、留不住”，而这类村庄在景宁并不在少数，当地村民面临“看病配药半小时，车程三小时”的尴尬处境。

为破解该问题，景宁着力在“流动”上下功夫。全县购置7辆“智慧流动医院”巡诊车，每月定点定时为全县无医疗机构行政村、人口聚集较多自然村等78个诊疗点的群众“送医上门”，随车可实现就医检查、取药报销、远程会诊、应急救护等功能。

同时，景宁在全省率先出台“智慧流动医院”巡回诊疗体系建设标准、管理服务规范、绩效考评体系；首创诊前会商“三核”、诊中医治“三诊”，诊后总结“三加强”的“三个三”工作法和健康管理员机制，解决非巡诊日服务“空档”问题。

“救在身边”的“生命通道”

奔走于“田间地头”的巡诊车为山区民众治疗普通、慢性疾病提供了极大便利。而面对突发性的重大伤病，山区县又该如何“化险为夷”？

急救时间就是生命。针对山区环境的实际，景宁县建立了“1+5+4”院前急救体系，以县120急救指挥中心为核心，建强县域胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治急诊急救五大中心，在中心乡镇建立急救服务站6个、直升机停机坪3个，急救服务半径从32公里缩小至19公里，农村地区急救反应平均时间从35分钟减至14分钟。同时，在景区、车站、商超等公共场所共配备AED桩92台，达到了每万人8.4台，累计培训社会急救志愿者11585人次，推动“身边救”。

“接到呼救后，我们第一时间就近调派各片区的急救车辆或者巡回诊疗车辆，最大限度减少病人等待时间。”景宁县人民医院急救中心主任助理柳艳艳介绍说，在急救车上还可以通过远程车载医疗设备与县医院急救医生实时联动，实现全过程高质量急救。

“足不出户”的“云端问诊”

随着“数智医疗”发展，崇山峻岭再也无法阻挡群众对于“好医术”的期盼，与“智慧流动医院”一起，来到群众身边的还有上级医院的优质医疗资源。

景宁积极探索“互联网+医疗健康”模式，创新开展“云诊室”服务项目。依托“云诊室”，医生可在卫生院里、巡诊车上、群众家里向省市县的专家发起视频会诊，通过平台，传阅诊疗信息、调阅健康档案，对患者的病史、检查、检验结果等全面分析，完成对疾病的精准诊断。

沙湾镇的村民蓝贤高就是受益者之一，多年前，他在浙大一院做了肺部手术，术后每年要去杭州多次复查，但自从镇卫生院建立了“云诊室”，就可以通过视频，在家门口与专家“面对面”会诊，省下时间和费用，增添了便利和安心。

责任编辑：文佳