江苏区域医疗中心存短板：人才引进难 分配机制僵

农村区域医疗卫生中心，虽然能让越来越多的农民在家门口看上病、看好病，但记者在采访中也发现，区域医疗卫生中心作为才发展起来的新生事物，在人才引进、绩效分配、职称晋升等方面面临许多难题。

人才难引进，医护年龄普遍老化

靖江市新桥城医院，是由原新桥和太和两家乡镇卫生院合并后，政府投资1.5亿元异地新建的交钥匙工程，硬件设施一点不输城市三级大医院。该院院长周建忠介绍，全院开放床位208张，今年受疫情影响住院人数少了些，去年上半年住院的病人非常多，甚至要排队，而全院职工只有202人，严重缺人手。“目前医院35岁以下的年轻医生没有，平均年龄超过40岁，而且连续多年没招到一位本科生，甚至出现有编制但无人报考的现象。”周建忠说，去年想招6位临床本科毕业生，当地人社和卫健部门跑遍省内外人才市场，结果没招到一个人。大楼、仪器设备有钱就能买到，但人才队伍不可能一蹴而就，多数毕业生不愿意到农村工作。

“临床医生人手不足，护士的数量就更少了。”周建忠说，按国家规定床护比应当为1：0.4，医院核定208张病床，光病房就至少需要80名护士，可目前全院只有50多名护士，除了门急诊、辅助科室、公卫护士岗位外，真正分配在病房岗位的只有30名护士。“护士上班像打仗，人手不够排班的。最忙碌的时候，护士下了夜班继续上白班，连轴转。”

基层卫生人才紧缺的窘境在苏北非常普遍。“特别是临床、放射、麻醉方面的医师更难招，而没有这方面的人才，再高档的仪器设备也成了摆设。”扬州宝应县氾水区域医疗卫生中心主任宋德宽说，以他们院为例，目前内、外科医师21人，其中50岁以上10人，40-50岁3人，30-40岁2人，人员梯队严重老化，年龄结构不合理。

据了解，江苏基层医疗卫生机构现有卫生人员23.28万人，仅占全省卫生人员总数的1/3，与全国平均水平(33.2%)持平。全省乡镇卫生院卫技人员中具有本科及以上学历的仅占17.12%，高中级职称人数仅占26.98%。经业务部门测算，目前全省基层卫生人员缺口总量在4.7万人左右，这与我省的经济、教育大省地位并不相配。

分配不灵活，“大锅饭”仍然存在

区域中心建成后，农村居民个人医疗负担和医保经费支出都减少了，然而基层医护人员工作量大增的同时，他们的收入并未“水涨船高”，基层医院绩效分配“大锅饭”现象仍然存在。

一家区域医疗中心负责人透露，原先的乡镇卫生院通过提档升级为二级医院后，条件好了、病人多了、业务收入增长了，医护人员工作量也比原先翻了2-3倍。但由于基层医院实行财务独立核算，职工收入与医院收入结余多少没有关系。去年底医院给职工发年终奖时，该院人均3.8万元，比其他乡镇卫生院只多6000元。不仅普通职工有怨言，就连领导心里也不痛快，“干多干少，干好干孬，差别不大，挫伤了大家积极性。”

宋德宽告诉记者，目前氾水区域医疗卫生中心业务收入仅能维持医院总支出的70%，还有30%的支出来源于财政投入。建议政府对区域医疗卫生中心与一般乡镇卫生院，在财政支持、基建投入等方面，3-5年内差别化对待，最好设立专项资金扶持，把区域中心扶上马再送一程，把好事办好。

南京江宁禄口区域医疗卫生中心主任朱锦生说，区域中心相比原先的卫生院，环境好、高档设备多，运行、维护成本自然加大了，其余如人力成本、设施设备投入、未知因素的刚性支出等政策性的成本也在增加，虽然医院业务收入逐年提高，但收入增长不能平衡成本增加的支出，加之今年疫情的影响，运行压力进一步增加。

晋升渠道狭窄，高级职称岗位少

基层医院医护人员职称晋升渠道也比较狭窄，高级职称岗位少，多人抢一个副高、正高岗位的现象比较普遍。有基层医院院长告诉记者：虽然省里有政策规定，基层医院高级岗位可按最高15%比例评定，但一些地方并未落实，人社部门只给10%。

朱锦生认为，如今老百姓对医疗水平的要求越来越高，基层急需高素质的人才，“好不容易引进的人才，如果聘不上高级职称，就会想方设法向外地医院调动，影响队伍的稳定性。”

此外，在现行职称评聘体制下，职称评定与科研水平挂钩，基层医院所能处理的疾病，一般不太能帮助做科研，且基层医生最多做到副主任医师便很难晋级了。苏北一家区域医疗卫生中心有23人通过了副高、正高职称考试，但由于岗位数量限制，只聘了13个人，还有10人没有岗位，聘不上。

宋德宽也告诉记者：“待遇不高，前景暗淡，近几年每年都有1-2名年富力强的骨干医生‘孔雀东南飞’。建议上级能出台相关帮扶政策，引导鼓励区县级医院的成熟型人才下沉至区域中心，帮助基层解决燃眉之急。”(仲崇山)

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